定員に達しました。また翌月にお申し込みくださいますようお願い申し上げます。

■ご氏名（フルネーム）：

■ふりがな：

■メールアドレス：

■携帯電話番号： - -

■おおよその希望曜日、希望時間を下記から選択してください。（複数可）

・曜日について

月曜　　 火曜　　 水曜　　 金曜　　 土曜

・時間について

第一枠（14時30分〜）　　 第二枠（15時50分〜）　 第三枠（17時10分〜）

第四枠（18時30分〜）　　 第五枠（19時50分〜）

■初回かリピーターさんかお教えください。

初回 　 リピーター

■初回の方は、ワジョリーナを知った具体的なきっかけをお教えください。下記から選択後、内容をご入力ください。

知人の紹介 →その方のお名前   体験者のブログを読んで →ブログ名またはブロガーさんのお名前   検索で見つけた →検索したキーワード   その他 →その他の内容

■2名様以上でお越しの際は、全員のご氏名・携帯電話番号・おおよその希望枠・初回か 　 リピーターさんかをお書きください。遠方からおいでくださる方は県名をお書き添えください。 　 その他、連絡事項がありましたらこちらにどうぞ。

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